Дети с СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью)

Комментарий медицинского психолога Владимира Пугача www.pougatch.net.ru Врачи, в том числе и психиатры, в причинах гиперактивности, прежде всего видят патологические нарушения работы мозга ребёнка и именуют это термином "минимальные мозговые дисфункции"(ММД). И не надо их за это осуждать. Такова концепция. Их глазами ММД/СДВГ это болезнь и её надо лечить, понятно. Медикаментозно (а как ещё-то?).

Психологи в причинах гиперактивности, прежде всего видят незрелость в работе мозга ребёнка. Их глазами СДВГ это не-болезнь и её надо решать развивающими и тренирующими упражнениями. Пример такой деятельности – работа логопеда, дефектолога. Любой родитель убеждается в эффективности такого подхода (даже если этот родитель медицинский работник, психиатр). Речь может идти только о большей или меньшей эффективности.

Учитывая то, что врачи имеют дело, как правило, с наиболее тяжёлыми нарушениями поведения у детей различной природы, внешне похожими на СДВГ, то они вполне искренне считают, что гиперактивность можно и нужно лечить лекарствами. Что и делают с той или иной степенью эффективности. Всё по-другому в случае с СДВГ. Лечение нарушений поведения при незрелом мозге решает проблемы родителей, но не ребёнка. Происходит внешняя модификация поведения.

Итак, кто же прав? Психологи? Врачи? А быть может, пусть каждый занимается своей сферой деятельности? Посмотрите в таблице ниже зону компетентности психиатров в диагностике и лечении детей с гиперактивностью. Их 3-5% от популяции. И на самом деле, есть гиперактивные дети, которых можно успокоить только "фармацевтической смирительной рубашкой". Остальное – зона компетентности психолога, логопеда, дефектолога, психофизиолога. Эти специалисты решают проблемы ребёнка.

Дифференциальный диагноз СДВГ

Состояние заболевания	Дифференциально-диагностические признаки	Дополнительные консультации и исследования
Индивидуальные особенности темперамента	Развитие внимания и других когнитивных функций соответствует возрастной норме.	Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование
Неврозы и невротические реакции	Особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов	Анализ анамнестических сведений, психологическое обследование
Церебрастенический синдром при соматических заболеваниях	Высокая психическая и физическая истощаемость, частые головные боли, симптомы вегетативной лабильности	Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям [частичная зона компетентности психолога]
Побочные эффекты лечения некоторыми препаратами (антигистаминными средствами, теофиллином)	Основными являются болезни органов дыхания, аллергии (например, бронхиальная астма)	Обследование педиатром, лабораторные и инструментальные исследования по показаниям
Резидуальные (остаточные) явления перенесенной черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации (отравления)	Когнитивные и поведенческие нарушения имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой, нейроинфекцией или интоксикацией, отличаются по своим проявлениям и возрастной динамике от СДВГ. Обычно более выражены очаговые неврологические симптомы.	Неврологическое обследование, лабораторные инструментальные исследования по показаниям [частичная зона компетентности психолога]
Другие формы ММД: дислексия, дисграфия, дискалькулия	Нарушения внимания и гиперактивность являются вторичными симптомами	Неврологическое и психологическое обследование [зона компетентности психолога]
Заболевания щитовидной железы	Наряду с нарушениями внимания и гиперактивностью наблюдаются симптомы дисфункции щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут иметь место у ближайших родственников	Обследование эндокринологом, анализ гормонального профиля
Значительное снижение остроты слуха	Особенности развития и поведения отчетливо связаны с дефицитом слуха	Анализ анамнестических сведений, отоневрологическое обследование
Эпилепсия	Гиперактивность и дефицит внимания чаще встречаются при локализационно обусловленных симптоматических формах эпилепсии. Они могут быть связаны с длительным приемом барбитуратов.	Анализ анамнестических сведений, неврологическое и нейрофизиологическое обследование
Психические расстройства: патохарактерологическое развитие, олигофрения, аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром	При дифференциальной диагностике учитываются основные признаки психических расстройств и особенности развития детей с этими нарушениями.	Анализ анамнестических сведений, обследование психиатром
Синдром Туретта	Основным признаком заболевания являются множественные тики, включая вокальные.	Анализ анамнестических сведений и родословной, неврологическое обследование
Наследственные синдромы: Вильямса, Смита-Мажениса, Беквита-Видеманна, фрагильной Х-хромосомы и другие	Характерно наличие умственной отсталости и типичных фенотипических признаков.	Анализ анамнестических сведений, генетическое обследование, психоневрологическое обследование

Дети с СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) – глазами психиатров

Дифференциальный диагноз СДВГ