|
Распространенность СДВГ
|
Зарубежные популяционные исследования детского населения DSM-IV :
дети школьного возраста (1994 - 1995 г.)
|
3 - 5 %
|
|
Собственные данные :
537 школьников 7-10 лет, медико-психологическое обследование (2000 г.)
|
15,3 %
|
|
Собственные данные :
496 школьников 7-10 лет, медико-психологическое обследование (2001- 2003 г.)
|
36.8%
|
|
Собственные данные :
508 школьников 7-10 лет, медико-психологическое обследование (2004- 2005 г.)
|
62.05%
|
Проблемы диагностики СДВГ в России
Детские психиатры нередко неправомерно расценивают СДВГ как:
- «неврозоподобный синдром»,
- «психопатоподобный синдром»,
- «задержка психического развития»,
- «умственная отсталость легкой степени»
Школьные педагоги, врачи общего профиля, педиатры и даже многие детские неврологи:
- мало информированы об СДВГ, принципах его диагностики и лечения.
- Осведомленность специалистов по проблемам СДВГ существенно различается в регионах и городах России. Она значительно лучше там, где медицинские университеты и научные центры проводят исследования по СДВГ.
- Знакомство с диагностическими критериями СДВГ по МКБ-10 и DSM-IV нередко создает иллюзию простоты диагностики СДВГ, приводит к гипердиагностике СДВГ и отсутствию проведения дифференциального диагноза СДВГ с широким кругом других состояний.
- Многие специалисты продолжают идентифицировать СДВГ с ММД
- Среди причин СДВГ обычно рассматриваются только факторы раннего органического повреждения ЦНС (патология течения беременности и родов)
- Врачами, к которым впервые обращаются родители, являются детские неврологи; при этом шифр диагноза определяется как
- G 93.2 – доброкачественная внутричерепная гипертензия, гипертензионно-гидроцефальный синдром
- G 25.9 – экстрапирамидные и пирамидные расстройства неуточнённые (включая гиперкинетический синдром)
- G 90.8 – синдром вегетативной дистонии.
Социально-эмоциональные расстройства у детей с СДВГ
- Больше конфликтных ситуаций между родителями и детьми; стресс
- Усиление родительского давления, враждебность, пониженная способность к реагированию, более расслабленная, более жесткая дисциплина
- Повышенное детское упрямство, враждебность, агрессивность
- Слабое понимание роли родителей в семье
- Усиление стресса у родителей и депрессия у матерей (это особенно проблемный фактор для подгруппы с расстройством поведения)
- Проблемы межличностных взаимоотношений со сверстниками (50-70%)
- Снижение способности сотрудничества, участия, делать что-то поочередно
- Навязчивый, раздражительный; с пониженным чувством сопереживания и вины
- Наиболее сильно проявляется в подгруппе пациентов с расстройством поведения
- Слабое саморегулирование эмоционального состояния
Расстройства развития учебных навыков у детей с СДВГ
- Плохое выполнение школьных обязанностей (90%)
- Снижение продуктивности является главной проблемой
- Правильность – только слегка ниже нормы (85%)
- Низкий уровень успеваемости (могли быть недостаточны навыки дошкольной подготовки)
Расстройства обучения (24-70%)
- Нарушения в чтении (8-39%)
- Произнесение слов по буквам (12-30%)
- Затруднения в выполнении арифметических действий (12-27%)
- Ужасный почерк (60%)
- Дефицит навыков чтения и слухового восприятия (вследствие влияния СДВГ на рабочую память)
Результаты обучения
- Большая степень оставления на второй год (25-45%)
- Многие получали индивидуальное обучение (25-50%)
- Многие временно приостанавливают обучение (40-60%)
- Отражает дисциплинарное действие; больше относится к расстройству поведения
- Увеличение количества исключений из школы (10-18%)
- Большое число бросают учебу в старших классах (30-40%)
- Снижается средний балл
- Меньшее количество поступлений в вузы без репетитора (77%)
Принципы оказания помощи при СДВГ
Необходимость комплексного подхода в терапии СДВГ признается всеми специалистами в России, а это:
- Работа с педагогами и воспитателями
- Работа с родителями, использование приемов модификации поведения
- Методы психолого-педагогической коррекции
- В исключительных случаях - медикаментозная терапия
Социально-психологическая помощь семье
Негативные условия оказания социально психологической помощи ребенку с СДВГ и его семье:
- Некомпетентность родителей в отношении признаков СДВГ и не понимание их как патологического состояния, требующего своего подхода, а не проявлений не воспитанности ребенка или «моральной ущербности»
- Высокий уровень внутрисемейных конфликтов и стрессов, связанных с поведенческими паттернами СДВГ у ребенка
- Высокая частота средств императивного воздействия и наказания с высоким риском жестокого обращения с ребенком и насилия по отношению к нему
| Цели социотерапевтического семейного вмешательства |
Средства реализации |
| |
|
1. Снижение уровня семейных стрессов, включая стрессы, связанные с поведением ребенка с СДВГ
|
Семейное консультирование, индивидуальное консультирование ребенка
|
|
2. Информационное просвещение родителей о состояниях, протекающих с СДВГ; обмен информацией между родителями, формирование общего опыта разрешения общих проблем
|
Повышение уровня родительской компетентности:
- обучающий родительский семинар
-
формирование групп родительской поддержки
- тренинг социальных родительских навыков
|
|
3. Обучение стратегиям преодоления конфликтов во взаимоотношениях
|
Организация взаимодействия и сотрудничества групп родительской поддержки |
|
4. Обучение навыкам позитивного взаимодействия с ребенком, страдающим СДВГ, и межличностным взаимодействиям в семье
|
|
Целевые установки информационного просвещения
родителей при СДВГ
- Родители не понимают, что происходит с их ребенком, но его поведение их раздражает
- Родители чаще объясняют все «неправильным воспитанием» и занимают обвиняющую позицию в отношении себя и друг друга
- Родители не понимают, что происходит с их ребенком и его поведение их раздражает
1. Родителям и ребенку (в понятной для него форме) необходимо разъяснять особенности его состояния, причины неудач и смысл предстоящей помощи и поддержки
2. Родителям обязательно необходимо разъяснять, что некоторые симптомы - трудности обучения, общения, непослушание и чувство противоречия усиливаются в результате неправильного воспитательного подхода
Задачи просветительной работы:
- помочь родителям разобраться в поведении ребенка
- развеять иллюзии и объяснить, на что реально можно надеяться и как вести себя с ребенком
- обсудить общие и частные вопросы воспитания
- познакомить родителей с приемами эмоциональной поддержки ребенка, приемами похвалы и вознаграждения
Типичные ошибки
в работе педагогов с детьми СДВГ
- Педагог не понимают, что происходит с гиперактивным ребенком в классе, но его поведение мешает вести урок и раздражает
- Педагог чаще объясняют всё «неправильным воспитанием» и занимают обвиняющую позицию в отношении родителей
- В какой-то момент педагог понимает своё бессилие в этой ситуации. Просто опускаются руки, ощущение безысходности.
Целевые установки обучения педагогов при СДВГ
Задачи обучения педагогов:
- Обучить технологиям ведения урока при наличии в классе детей в СНВГ
- Обучить методам сотрудничества с родителями детей с СНВГ
- Как педагогам обучить родителей детей с СНВГ методикам подготовки домашних заданий
- Познакомить учителей с приемами эмоциональной поддержки ребенка с СНВГ, приемами похвалы и вознаграждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- СДВГ является универсальным расстройством
- Во всех странах, в которых были проведены исследования, было выявлено, что СДВГ имеет неблагоприятное воздействие на ребенка, его учёбу и жизнь семьи
- СДВГ создаёт реальный кризис системы образования
- СДВГ в течение всей жизни влияет на многие важные сферы жизнедеятельности человека
- Только лишь комбинированные медико-психолого-педагогические и социальные подходы, приводят к улучшению состояния ребенка, его успешности в школе и жизни семьи
Желаю Вам Успехов!
Владимир Николаевич Пугач - кандидат медицинских наук (педиатрия), психолог-консультант, эксперт по нарушениям внимания у детей.
|
