|
Дефицит внимания с гиперактивностью (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD), [или в России - Синдром нарушения внимания с гиперактивностью или без таковой (СНВГ; СНВ)], — относительно распространенная эмоциональная исключительность, которая тесно связана с неспособностью к научению. Фактически, у многих детей, страдающих от одного из этих состояний, также проявляются симптомы другого (Korkman & Pesonen, 1994).
Распространенность
Оценки ADHD сильно варьируются, в зависимости от используемых критериев, а также от того, основан ли диагноз на наблюдениях учителей, родителей или тех и других (Cohen. Riccio & Gonzalez, 1994). Один опрос 14229 учеников в одном из школьных округов идентифицировал 136 детей с ADHD - чуть менее 1% (Reid et. al., 1994). Согласно другой оценке, в США от ADHD или ADD (дефицит внимания без гиперактивности) лечатся целых 5 млн. детей (Widener, 1998). Многие полагают, что это состояние диагностируется необоснованно часто (Orford, 1998). [2]
Симптомы и диагноз
Необоснованный диагноз вполне может быть следствием наиболее явных особенностей ADHD: общей активности, избыточной для ребенка данного возраста (часто принимающей форму непрерывного и бессмысленного лазанья, ползанья или беготни); трудностей с устойчивостью внимания и очевидной забывчивости; импульсивности (тенденции бурно реагировать на происходящее, трудностей с соблюдением очередности и низкой толерантности к фрустрации).
Диагноз ADHD часто неправильно ставится родителями и учителями, имеющими дело с беспокойными детьми. Детьми, которым трудно выполнять спокойно задание, что иногда требуют взрослые, и у этих детей, соответственно, часто возникают проблемы с дисциплиной. Но, как замечают Керби и Керби (Kirby & Kirby, 1994), деструктивное поведение ребенка с ADHD бывает обычно непреднамеренным. И если бы административные органы полагались главным образом на суждения родителей и учителей, слишком много детей было бы отнесено к тем, кто страдает ADHD.
Если быть точным, дефицит внимания с гиперактивностью, как это определяется Американской психиатрической ассоциацией (1994). проявляется до 7-летнего возраста, что позволяет отличить его от расстройств, которые могут являться следствием стрессовых событий или болезни. Диагностика этого расстройства также требует наличия пяти критериев, представленных в табл. 9.4.
В настоящее время появились некоторые сомнения, целесообразно и правильно ли оговаривать, что симптомы ADHD должны обнаружить себя к 7-летнему возрасту. Имеются как многочисленные факты наличия ADHD у взрослых, так и данные о том, что не у всех людей с ADHD симптомы появляются до 7-летнего возраста (Barkley & Biederman, 1997; Applegate et al., 1997).
Причины
Причины ADHD неясны [3] , хотя тот факт, что мужчины страдают гиперактивностью на 80-90% чаще, чем женщины, показывает, что это нарушение, по крайней мере частично, генетически обусловлено (Wolraich & Baumgaertel, 1997). Данные также свидетельствуют, что иногда это вызывается дисфункцией центральной нервной системы (Ward, 1994). В этом случае ADHD может являться одной из проблем созревания. Уровень активности гиперактивных детей часто подобен уровню активности детей 4-5 лет [то есть – отставание в развитии – Прим. наше], и, кроме того, у многих гиперактивных детей — хотя и не у всех — симптомы, по-видимому, исчезают после подросткового возраста (Henker & Whalen, 1989) [4] . Однако, как мы видели, это расстройство также возникает и у взрослых (Barkley & Biederman, 1998).
Другие объяснения гиперактивности иногда связаны с неврологическими нарушениями, повреждением мозга и диетическими или витаминозными причинами. Однако данные в пользу какой-либо из этих причин скудны (Erickson, 1992). Есть также подозрение, что от 5 до 10% гиперактивных детей плохо реагируют на определенные пищевые красящие добавки, и что этим детям, следовательно, можно помочь диетическими средствами (Ross, 1980).
Коррекция
Наиболее распространенный вид коррекции дефицита внимания с гиперактивностью предполагает использование стимулирующих лекарств, таких как декстроамфетамин (декседрин) и метилфенидат (риталин) (Heiligenstein & Anders, 1997). Это может показаться странным, так как стимуляторы обычно повышают активность, а дети с ADHD уже страдают от избыточной активности. Однако эти лекарства, по-видимому, оказывают на детей то, что называют парадоксальным эффектом. То есть они, видимо, действуют успокаивающе, а не возбуждающе. Некоторые данные позволяют предположить, что эти лекарства вдвое эффективнее, чем модификация поведения (прежде всего использование вознаграждений), для коррекции проблемного поведения многих детей с ADHD и для повышения их академической успеваемости (Pelham et al., 1993).
Использование стимуляторов для коррекции ADHD часто является профилактикой непрерывного снижения успеваемости в школе (Busch, 1993) и повышает управляемость детей с ADHD, но оно все-таки остается сомнительным методом коррекции. Эти лекарства могут также давать негативные побочные эффекты, такие как потеря в весе, задержка роста и перемены настроения. Однако подобные нега|тивные эффекты редки, если ребенку поставлен правильный диагноз (Guffey, 1991).
Парадоксальный эффект — буквально вызывающий удивление или противоречивый эффект. [5] Это выражение используется для описания явно успокаивающего воздействия, которое некоторые стимуляторы (такие, как риталин [6] ) оказывают на детей, страдающих от избыточной активности (гиперактивности).
Другая форма коррекции дефицита внимания предполагает использование компьютеризированной аппаратуры, которая отслеживает активность мозговых волн ребенка и выдает информацию о функционировании его мозга. Исследователи установили, что активность мозга этих детей заметно отличается от активности детей без дефицита внимания (см., например: Janzen et al., 1995). По-видимому, детей можно обучить изменению активности своих мозговых волн, чтобы она больше соответствовала норме. Обучение предполагает предоставление детям обратной связи — называемой обратной биологической или неврологической связью, — касающейся активности их мозга при выполнении некоторого задания. Эта процедура, которая отнимает много времени и требует дорогостоящего оборудования, по-прежнему является экспериментальной [7] , хотя и получены первые обнадеживающие результаты (Lubar et al., 1995).
Обратная биологическая связь — информация, которую мы получаем о своем биологическом функционировании. В данном случае этот термин относится к информации об активности нервной системы, которую испытуемые получают от подсоединенного к ним множества сенсорных датчиков или устройств, предназначенных для этой цели.
Обратная неврологическая связь — этот термин относится к предоставляемой испытуемым информации о функционировании их нервной системы. В отличие от обратной биологической связи, которая относится к биологическим системам, обратная неврологическая связь относится исключительно к информации, касающейся функционирования мозга (обратная ЭЭГ-связь).
Идентификация исключительных детей в классе
Легкую умственную недостаточность, неспособность к научению и эмоциональное беспокойство редко идентифицируют до того, как ребенок начинает ходить в школу. В идентификации каждого из этих проявлений исключительности, по-видимому, общими являются несколько стадий.
Первоначально эти дети начинают заниматься в школе как обычные ученики, но постепенно учителя осознают, что прогресс ребенка не позволяет перевести его в следующий класс. В этот момент можно направить ребенка для дальнейшей диагностики или его можно просто перевести в следующий класс («социальное продвижение», отражающее нежелание школ отделять ребенка от своих сверстников).
Линч с коллегами (Lynch et al., 1978) дает ряд рекомендаций, помогающих учителям на ранних стадиях
Критерии DSM - IV
для диагностики дефицита внимания с гиперактивностью
A.. Должны присутствовать симптомы из группы 1 или 2.
- Шесть (или более) из нижеследующих симптомов невнимательности сохраняются на протяжении, по меньшей мере, шести месяцев в такой степени, которая мешает адаптации и не соответствует уровню развития:
- Ребенок часто не способен уделить пристальное внимание деталям или допускает по небрежности и ошибки в школьных заданиях, работе или других видах деятельности.
- Часто испытывает трудности с сохранением внимания при выполнении заданий или в игровой деятельности.
- Часто не слушает, когда обращаются непосредственно к нему.
- Часто не способен уследить за объяснениями или не способен завершить школьные задания, повседневную работу или выполнение обязанностей на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять объяснения).
- Часто испытывает трудности с организацией заданий и деятельности.
- Часто избегает участия в выполнении заданий, которые требуют длительных умственных усилий (таких, как школьные или домашние задания).
- Часто теряет предметы, необходимые для выполнения заданий или деятельности (например, игрушки, домашние задания, карандаши, книги или инструменты).
- Легко отвлекается посторонними внешними стимулами, i. Часто рассеян во время повседневной деятельности.
- Шесть (или более) из нижеследующих симптомов гиперактивности-импульсивности сохраняются на протяжении, по меньшей мере, шести месяцев в такой степени, которая мешает адаптации и не соответствует уровню развития.
Гиперактивность
- Часто совершает судорожные движения руками или ногами или вертится на месте.
- Часто оставляет свое место в классе или при других ситуациях, в которых необходимо находиться в сидячем положении.
- Часто бегает туда-сюда или постоянно на что-нибудь залезает в ситуациях, в которых такое поведение является неподобающим (у подростков или взрослых такое поведение ограничено субъективным ощущением беспокойства).
- Часто испытывает трудности при игре или спокойном участии в какой-либо деятельности на досуге.
- Часто находится в постоянном движении или ведет себя как «заводной»,
- Часто слишком много разговаривает.
Импульсивность
- Часто выпаливает ответ, прежде чем был полностью задан вопрос.
- Часто испытывает трудности с ожиданием своей очереди.
- Часто прерывает других или вмешивается в их действия (например, в разговоры или игры).
B. Некоторые симптомы гиперактивности, импульсивности или невнимательности, которые вызвали нарушение, присутствовали до 7-летнего возраста.
C. Определенное нарушение, вызванное симптомами, присутствует в двух или более условиях (например, в школе [или на работе] и дома). ,
D. Должны быть явные признаки клинически значимого нарушения в социальной, академической или профессиональной сфере.
E. Симптомы не вызваны исключительно каким-то обширным онтогенетическим заболеванием, шизофренией или другим психотическим расстройством и их нельзя объяснить более исчерпывающе другим психическим расстройством (например, расстройством настроения, тревожным расстройством, диссоциативным расстройством или расстройством личности).
Источник: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.) DSM-IV (p. 83-85), 1994. © American Psychiatric Association. Reprinted with permission.
(Часть 4. Педагогика и индивидуальное развитие. Глава 9. Учащиеся с особыми потребностями. с.268-270.)
Комментарии — Владимира Пугача (Россия)
[1] Справка, полезная для психолога, педиатра, детского невропатолога.
[2] Однако любой учитель начальных классов подтвердит вам то, что в России в 2004/2005 учебном году в каждом классе в среднем 5 и более гиперактивных детей. И, дополнительно, 7-8 и более – с трудом обучаются чтению. Тем не менее, действительно, при массовом скрининговом исследовании, процент детей с СНВГ составил 15,3% от популяции.
[3] По нашим данным, это сочетание комплекса этиологических факторов: экологические загрязнение окружающей среды, перинатальные энцефалопатии, дислокация шейного отдела позвоночника в процессе родов, нарушение кровотока в ЦНС и, соответственно, неравномерное, мозаичное развитие отделов головного мозга, и другие факторы.
[4] Действительно, по нашим данным, у 2/3 детей с СНВГ симптомы исчезают самостоятельно в10-14 лет. Однако к этому времени ребёнок испытывает стойкое отвращение к чтению, и к обучению в школе вообще.
[5] В России это квалифицируется как "парабиоз Введенского". Различают: парадоксальную (стимуляторы действуют как успокаивающие), ультрапарадоксальную и уравнительную фазы (стадия истощения, когда стимуляторы и успокаивающие одинаково неэффективны) - реакции нервной системы ребёнка.
[6] Препараты этой группы запрещены к использованию в США с 1 января 2003 года.
[7] В России этим занимается Институт Мозга, г. С-Петербург, очень интересные методики и приборы.
|
